如何填写工伤保险待遇申请表范本？

工伤保险待遇申请表是工伤职工申请工伤保险待遇的重要材料，填写时需要确保信息准确、完整，以避免因填写错误或遗漏信息而导致申请被退回或延误。本文将从以下几个方面详细解析如何填写工伤保险待遇申请表，并提供一些实用建议，帮助您顺利完成申请。

1. 申请表基本信息填写

申请表的基本信息部分通常包括申请人个人信息、单位信息以及工伤保险参保信息。这部分内容是整个申请表的基础，填写时需特别注意以下几点：

• 个人信息：包括姓名、性别、身份证号码、联系方式等。确保与身份证件上的信息完全一致，避免因信息不符而影响审核。
• 单位信息：填写申请人所在单位的名称、地址、统一社会信用代码等。单位信息应与工伤保险参保记录一致。
• 参保信息：填写申请人参加工伤保险的起止时间、参保地等。可以通过单位人事部门或社保系统查询相关信息。

注意事项：
– 确保联系方式准确无误，以便社保部门在需要补充材料或核实信息时能及时联系到您。
– 如果使用电子版申请表，请注意字体格式统一，避免因格式问题导致表格无法正常打印或识别。

2. 工伤事故详情描述

工伤事故详情是申请表的核心部分，需详细描述事故发生的时间、地点、经过及原因。这部分信息将直接影响工伤认定和待遇核算，填写时需注意以下几点：

• 事故时间：具体到年、月、日、时、分，确保与工伤认定报告中的时间一致。
• 事故地点：明确具体地点，如“公司生产车间A区”或“外派至客户单位施工现场”。
• 事故经过：用简洁明了的语言描述事故发生的过程。例如：“2025年3月15日14:30，在公司车间操作设备时，因设备故障导致右手被夹伤。”
• 事故原因：如因设备故障、操作失误或其他原因导致事故发生，需如实填写。

注意事项：
– 避免使用模糊或不确定的描述，如“可能是”“大概在”等。
– 如果事故涉及第三方责任，需在备注中说明，并附相关证明材料。

3. 医疗费用明细及证明材料

医疗费用是工伤保险待遇的重要组成部分，申请表中需填写医疗费用明细，并附上相关证明材料。填写时需注意以下几点：

• 医疗费用明细：包括住院费用、门诊费用、药品费用等。需逐项填写费用金额，并确保与医院出具的费用清单一致。
• 证明材料：包括医院诊断证明、住院病历、费用清单、发票原件等。所有材料需加盖医院公章，确保真实性。
• 特殊情况：如因工伤需要配置辅助器具（如假肢、轮椅等），需附上医生开具的配置建议书及费用清单。

注意事项：
– 医疗费用需在工伤保险目录范围内，超出范围的费用可能无法报销。
– 确保所有证明材料清晰可读，避免因材料模糊或缺失导致审核失败。

4. 工资收入证明及停工留薪期计算

工伤职工在停工留薪期内的工资由单位按月支付，工伤保险基金不予支付。因此，申请表中需填写工资收入证明及停工留薪期的相关信息。

• 工资收入证明：由单位人事部门出具，需明确申请人受伤前12个月的平均工资收入，包括基本工资、绩效奖金等。
• 停工留薪期：根据工伤认定结果及医疗机构建议填写。一般情况下，停工留薪期以医疗机构出具的建议为准。
• 计算方法：停工留薪期工资=月平均工资×停工月数。

注意事项：
– 工资收入证明需加盖单位公章，并由经办人签字确认。
– 停工留薪期的起止时间需与医疗机构的建议一致，避免因时间不符导致审核延误。

5. 申请人签字与单位意见

申请表的最后部分通常包括申请人签字、单位意见及经办人信息。这部分内容是申请表的法律效力保障，填写时需注意以下几点：

• 申请人签字：申请人需亲笔签名，确认申请表中所有信息真实、准确。
• 单位意见：由单位填写对工伤事故的意见，并加盖单位公章。单位需明确是否认可工伤事实及相关待遇申请。
• 经办人信息：包括经办人的姓名、联系方式及经办日期。经办人需对申请表的填写负责。

注意事项：
– 确保签字和盖章完整，避免因缺少签字或公章导致申请无效。
– 如果申请人因伤无法签字，可由代理人代签，并附上代理委托书。

6. 提交前的审核与常见错误预防

在提交申请表前，务必对所有信息进行仔细核对，避免因填写错误或材料缺失导致申请被退回。以下是一些常见错误及预防措施：

• 信息不一致：如个人信息与身份证件不符、单位信息与参保记录不符等。提交前需逐项核对，确保一致性。
• 材料缺失：如缺少诊断证明、费用清单、工资收入证明等。建议提前准备材料清单，逐项核对。
• 签字或盖章遗漏：确保申请人签字、单位盖章及经办人信息完整无误。
• 格式问题：如电子版表格格式错乱、手写表格字迹潦草等。建议使用打印版表格，并确保字迹清晰。

建议工具：
为了提高效率，HR可以使用专业的人力资源管理软件，如利唐i人事，来管理工伤保险申请流程。利唐i人事支持工伤事故记录、材料归档及审批流程管理，帮助企业规范化处理工伤保险申请，降低出错率。

总结

填写工伤保险待遇申请表需要细致、严谨，确保信息准确、材料齐全。通过本文的详细解析，相信您已经掌握了填写申请表的关键要点。在实际操作中，建议与单位人事部门或社保经办机构保持沟通，及时解决疑问，确保申请顺利通过审核。如果企业希望进一步提升人力资源管理效率，可以考虑使用利唐i人事等专业软件，助力企业控本提效。